Azonban a 10 európai ország mozgászavar-specialistáit bevonó Delphi-panel eredményei alapján kialakult szakmai konszenzus fontos kiindulópontként szolgálhat a diagnózis felállításában.1

Eszerint ebben a stádiumban:
• az orális terápia hatékonysága még legalább napi ötszöri levodopa dózis ellenére is csökken,
• az off állapotban, azaz a váratlan mozgásképtelenségben eltöltött idő a napi két órát is meghaladja,
• az akaratlan mozgás, a diszkinézia legalább napi egy órában nehezíti a pácines életét.

Ezek az ún. 5-2-1 kritériumok, melyek közül már egyetlen tényező megléte is elegendő lehet az előrehaladott Parkinson-kór diagnózisának felállításához.2. Jellemző továbbá, hogy a beteg a mindennapokban segítségre szorul, és előrehaladott Parkinson-kórban (APD) gyakoriak az alvászavarok is¹.

A betegségnek ebben a szakaszában, azoknál a betegeknél, akiket a megfelelő vizsgálatok segítségével erre alkalmasnak találnak, a hagyományos gyógyszeres terápiát különböző eszközös terápiák válthatják fel. Sajnos azonban egy 2615 Parkinson-beteggel 18 ország 128 centrumában végzett tanulmány azt mutatja, hogy standardizált diagnosztikai kritériumok hiányában sok beteg nem jut hozzá az ilyen, az életminőséget javító terápiás lehetőségekhez³. 

Az előrehaladott Parkinson-kór kezelésének nem gyógyszeres eszközös terápiája a mélyagyi stimuláció (Deep Brain Stimulation, DBS), mely az agyba ültetett elektródák segítségével csökkenti a remegést, redukálja az off állapotok számát, mérsékli az akaratlan mozgásokat, összességében jelentősen javíthatja a páciens életminőségét⁴.

A gyógyszeres terápiás lehetőségek egyike az off állapotok megszüntetésére alkalmas dopamin agonista apomorfin⁵, amely szubkután alkalmazás esetén néhány perc alatt kifejti hatását. Adagolásához a végén cserélhető tűvel ellátott készülék – toll - áll rendelkezésre, amelynek használatát a páciensnek meg kell tanulnia. (A cukorbetegek is hasonló készülékkel adják be maguknak a szükséges inzulint.)
Amikor már az injekciót túl gyakran kell alkalmazni, a pácines áttérhet az apomorfin kezelés pumpás változatára. Ennek lényege, hogy az övtáskában hordható pumpát egy csövön keresztül kell illeszteni a naponta cserélendő, ragtapasszal rögzített tűhöz. A betegek ebben– vagy fizikai, és/vagy szellemi állapotuk miatt - gyakran hozzátartozó segítségére szorulnak.
Ugyancsak szükség lehet a hozzátartozó segítségére a technikailag az apomorfin infúzióhoz hasonlító foszlevodopa/foszkarbidopa szubkután infúziós kezelés során is. A szervezetben levodopává, illetve karbidopává alakuló előanyagok 24 órás alkalmazás mellett stabil levodopa szintet biztosítanak a vérben⁶.

Az eszközös kezelések másik formáját az intesztinális gélek képviselik. Ezek lényege, hogy folyamatos adagolást biztosító programozható pumpa segítségével PEG/J rendszeren keresztül (percutan endoszkópos gasztrosztóma és jejunalis szonda) jutnak a hatóanyagok a felszívódás helyére, azaz a vékonybél felső szakaszába. Ennek a rendszernek köszönhetően, a vér levodopaszintje nem függ az étkezéstől, és a pácines gyomrának működésétől. Az így elérhető stabil plazmakoncentráció a motoros fluktuációk mérséklődését, a mozgásteljesítmény kiegyenlítettebbé válását, az off idő csökkenését, valamint a diszkinéziák enyhülését eredményezheti.

A levodopa/karbidopa intesztinális gél kétféle hatóanyagból áll, de ma már elérhető egy modernebb, háromkomponensű készítmény is, amely levodopa/karbidopa/entakapon kombinációt tartalmazza. Mivel az entakapon növeli a biohasznosulást9 azáltal, hogy gátolja a levodopa lebomlását a periférián, kevesebb hatóanyagra van szükség, és a levodopa anyagcseréjének káros hatásai (alacsony B12 vitamin-, magas homocisztein szint) is mérséklődnek7,8. Ez különösen előnyös lehet azoknál a betegeknél, akik például a levodopa kezelés mellékhatásaként neuropátiában szenvednek. A háromkomponensű készítmény adagolópumpája technikai előnnyel is rendelkezik: az eszköz kisebb méretű és könnyebb súlyú, így a betegek számára kényelmesebb a viselése.¹⁰

A Parkinson-kór folyamatosan progrediáló betegség¹¹, ezért kiemelten fontos az előrehaladott stádium felismerése, valamint, hogy a beteg kellő időben tájékoztatást kapjon az eszközös terápiás lehetőségekről, annak érdekében, hogy állapotának megfelelő, életminőségének javítását szolgáló terápiában részesüljön.

¹Antonini A. et al: Developing consensus among movement disorder specialists on clinical indicators for identification and management of advanced Parkinson’s disease: a multi-country Delphi-panel approach. Current Medical Research and Opinion, 2018. 34(12), 2063–2073. DOI:10.1080/03007995.2018.1502165
²Aldred J. et al: analysis of DUOGLOBE. Neurodegener Dis Manag. Application of the '5-2-1' screening criteria in advanced Parkinson's disease: interim 2020 Oct;10(5):309-323.
DOI:10.2217/nmt-2020-0021
³Fasano A. et al: Characterizing advanced Parkinson's disease: OBSERVE-PD observational study results of 2615 patients. BMC Neurol. 2019 Apr 2;19(1):50. DOI: 10.1186/s12883-019-1276-8
⁴Limousin P., Foltynie T. Long-term outcomes of deep brain stimulation in Parkinson disease. Nat Rev Neurol 15, 234–242 (2019).
DOI: 10.1038/s41582-019-0145-9
⁵Carbone F. et al: Apomorphine for Parkinson's Disease: Efficacy and Safety of Current and New Formulations. CNS Drugs. 2019 Sep;33(9):905-918.
DOI: 10.1007/s40263-019-00661-z 6Rosebraugh M. et al: Foslevodopa/Foscarbidopa: A New Subcutaneous Treatment for Parkinson's Disease. Ann Neurol. 2021 Jul;90(1):52-61. DOI: 10.1002/ana.26073
⁷Santos-García D. et al: Effectiveness and safety of levodopa-entacapone-carbidopa infusion in Parkinson disease: A real-world data study. Eur J Neurol. 2025 Jan;32(1):e16535. DOI:10.1111/ene.16535
⁸Senek M. et al: Levodopa-entacapone-carbidopa intestinal gel in Parkinson's disease: A randomized crossover study. Mov Disord. 2017 Feb;32(2):283-286. DOI: 10.1002/mds.26855
⁹ Nyholm D & Jost WH. Ther Adv Neurol Disord. 2022;15:1–15
¹⁰ Weiss D, Jost WH, Szász JA, Pirtošek Z, Milanov I, Tomantschger V, Kovács N, Staines H, Amlani B, Smith N, van Laar T. Levodopa-Entacapone-Carbidopa Intrajejunal Infusion in Advanced Parkinson's Disease – Interim Analysis of the ELEGANCE Study. Mov Disord Clin Pract. 2025 Mar 25. doi: 10.1002/mdc3.70046. Epub ahead of print. PMID: 40129359.
¹¹ Jankovic J. Mov Disord. 2005;20(Suppl 11):S11-6.

lezárás dátuma-25STADA4OH2/2025.11.18.

PR ANYAG

A cikk elkészítését a Stada Hungary Kft. támogatta.